关于落实全市基层医疗服务体系建设审议意见的报告
——2018年10月25日在石首市第九届人民代表大会常务委员会第12次会议上
市卫生计生局局长 沈阳
主任、各位副主任、各位委员：
我受市人民政府委托，向本次人大常委会报告落实全市基层医疗服务体系建设审议意见的情况，请予审议。
一、加强组织领导，落实审议意见
今年4月，市第九届人大常委会第9次会议听取和审议了《市人民政府关于全市基层医疗服务体系建设情况的报告》，并提出了审议意见。市政府对此高度重视，逐条分析审议意见中反馈的问题，逐项梳理提出的建议，认真研究，抓好落实，市卫生计生局作为落实审议意见的牵头单位，按照一项工作、一名领导、一抓到底的工作思路，将审议意见细化分解到科室、落实到人，明确时间节点和工作措施。对条件具备能立即落实的建议，我们在规定时间内予以了落实；对于能落实到位并需要长期坚持的建议，我们着眼于完善制度，构建长效机制；对落实建议存在困难、需要有关部门联动解决的，我们牵头研究制定落实方案，统筹做好协调工作。通过市政府及时跟踪督办，层层压实责任，相关部门的通力合作，多策并举，市人大常委会第9次会议提出的审议意见基本落实，达到了预期效果。市卫生计生局加大了对绣林卫生院的投入，向上争取了20万元的薄弱卫生院的建设资金，筹资150万元购置了B超、生化分析仪等医疗设备。久合垸乡卫生院扩建征地工作纳入了当地政府的议事日程。市中医医院整体搬迁后，一幢幢富含中医特色的门诊楼和住院楼让人耳目一新，极大地改善了就医环境，得到了患者的交口称赞。
二、工作落实情况
（一）重视乡村卫生机构建设，提升乡村医疗服务能力
一是开展村卫生室人才培训和设备添置。今年，选送16名初高中生到十堰市中等医药专科学校进行定向培养，安排87名医学生（第一批57名、第二批30名）分别到市人民医院、市中医医院实习，选派18名贫困村卫生室医生到荆州高等专科学校进行为期一周的业务培训。为村卫生室配备健康一体机217台，约200万元。二是开展村卫生室“五化”建设。为保证基层医疗机构网底，市政府将村卫生室建设纳入政府10件实事，启动了村卫生室三年建设计划（2016—2018年），确保“五化”村卫生室全覆盖。目前，已投入500余万元，累计完成146家村卫生室“五化”建设任务，今年竣工验收24家。三是开展“四化”乡镇卫生院和全国群众满意乡镇卫生院建设。全市有12个乡镇卫生院获得了“四化”乡镇卫生院称号；团山寺镇、久合垸乡、小河口镇、调关镇、东升镇、大垸镇等六家卫生院被评为全国群众满意的乡镇卫生院。充分发挥乡镇名医示范引领作用，继续在全市乡镇卫生院开展“湖北乡镇名医”评选活动。四是开展“薄弱”乡镇卫生院和特色科室建设。通过技术准入、药品配备、资金投入、对口支援等政策，对大垸镇卫生院、市第二人民医院、小河口镇卫生院、调关镇卫生院开展了特色科室建设。今年，在资金上扶持绣林、天鹅洲经济开发区等2个“薄弱”乡镇卫生院各20万元，用于紧缺设备的添置。五是开展村卫生室规范化管理活动。根据辖区服务人口、农村居民医疗卫生服务现状和预期需求以及地理条件等因素，按照村卫生室不低于 2 人的比例配备人员。开展村卫生室依法执业、环境卫生整治活动，组成联合专班，对全市229家村卫生室开展了依法执业、环境卫生专项整治活动，全部下达了责令整改通知书。严格执行医疗卫生服务有关规章制度、操作规程和用药规定，做到诊疗有登记、开药有处方、收费有凭证。六是规范家庭医生签约服务。优先做好老年人、孕产妇、儿童以及高血压、糖尿病、结核病等慢性病和严重精神障碍患者的健康管理服务。目前，全市共组建家庭医生签约服务团队130个，签约数203389人，0—6岁儿童签约数21506人，65岁以上常住人口签约数35078人，孕产妇签约数3872人。常住人口签约率为36.7%，重点人群签约率为67%。
（二）加强医疗队伍建设，全力打造名医名科
一是加大人才引进与培养力度。今年，为贯彻落实市委、市政府关于实施“我选湖北、建功石首”人才计划的意见，畅通引才绿色通道，6月份，引进硕士研究生4名，其中3名医学研究生落户我市人民医院，解决了编制，落实了工资、保险、绩效奖励等待遇。9月份，全市卫生计生系统选送29名专业拔尖人才，2名优秀党政人才，4名优秀农村实用人才，参评市委组织的百名优秀人才评选表彰活动。为加强对基层人才的培养力度，留住基层专业技术人员，我们积极争取省卫生计生委对我市农村免费培养全科医生的相关政策和“三支一扶”的支持力度，重点做好“三支一扶”医学生和定向培养医学生的规范化培训与就业指导，落实好工资、保险、考核奖励等待遇。今年，面向社会公开招聘了74名专业技术人才，充实了基层卫生计生队伍。继续实施人才培养三年计划和名医培育工程，统筹50万元人才培养专项经费。加快人才梯队建设，采取定向培养、轮流进修、跟踪考核的方式，着力培养一支以60名中青年医生为骨干、覆盖全部学科的后备人才队伍。探索人才进修管理新办法，建立了专业技术人员以五年为一个周期的全员轮训制度。二是开展新技术引进制度。推行新技术引进清单管理制度，实行一个项目明确一个专班，指定一名负责人，一抓到底，年终统一组织考评销号。对重大新技术引进项目，实行跟踪督办，集中人力、财力资源，实行倾斜支持。建立新技术引进奖惩机制，把新技术引进工作纳入对主要临床科室主任的考核内容。探索建立临床科室主任选拔、任用、考核、淘汰机制。今年，卫生计生系统申报新技术42项，目前已完成30项新技术的引进。三是加强干部队伍建设。坚持“能者上、平者让、庸者下”的干部任用导向，加大临床一线培养选拔干部力度，通过上挂下派、交流任职等方式，培养一支作风过硬、品德优良、扎实肯干的干部队伍。同时，放宽干部使用条件，实现医疗机构去行政化，打破编制身份的限制，将优秀的临时聘用人员纳入医疗机构领导班子成员聘任的范围。
（三）加强医德医风教育，切实提高服务水平
一是加强行业作风建设。坚持开展职业道德、职业技术、职业纪律、职业责任为基础的“四职”教育。在全系统开展“加强行风建设，提供微笑服务”的活动，进一步加强医疗卫生行风建设，针对医疗卫生方面群众反映强烈的突出问题，制定了“九不准”。加强医德医风教育，进一步提升患者的获得感和满意度。结合党风廉政建设和行业特点，有针对性地开展警示教育，通过常抓不懈的思想教育，弘扬正气，提高医疗卫生人才的政治思想觉悟。二是不断推广临床路径，减轻医保负担。全市网络平台录入单病种临床路径病种92个，入径病例数约2600余例，对已录入的病种统计分析，督促提高临床路径入径率，进一步探索按病种付费的模式，加大医院病床的周转率，让老百姓看病难看病贵逐步得到解决。三是开展继续医学教育活动，推进新型技术项目。举办各类培训、讲座120余次，其中省级继续医学教育项目2项，开展荆州市级继续医学教育项目18次；大型学术交流会5次；多次组织全市医疗机构进行业务教学大查房；开展新业务30项。四是进一步加强医共体建设。8月30日，市人民医院与省中南医院签订了合作协议，省中南医院将根据市人民医院实际需求，合理安排对其科主任、护士长、专业技术人员进行免费轮训、教学查房、手术、疑难危重患者会诊抢救、学科建设及科室管理事务，安排学术讲座和义诊；还提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务，提高医院资源可及性和医疗服务整体效率。9月18日至20日，我们赴安徽省天长市考察学习了医共体建设工作，进一步理清了医共体的思路，明确改革方向。五是积极探索医改新模式。上海联影公司在我市成立石首市联影医学影像诊断中心，经省卫生计生委批准，该中心将与我市医疗机构合作，承担全市放射、超声、影像等三个方面的业务。目前，该中心投入的CT和MRI已正式运行，与市人民医院的合作协议文本已形成，与其它医疗机构的合作协议正有序进行。
（四）加大财政保障力度，切实改善医疗环境
一是强化乡村卫生机构建设。自实施国家基本药物制度以来，投入386万元，保障了乡村医生人均8000元的基药补助，村卫生室3650元的基本运行经费，乡村医生人均1000元的养老保险。出台乡村医生养老补助政策，每年保障50万元乡村医生养老补助，做到了退休乡村医生老有所养。二是夯实基层医疗机构能力建设。2016年以来，先后投入近2500余万元，完成了小河口镇卫生院、天鹅洲开发区卫生院、新厂镇卫生院、高陵镇卫生院、高基庙镇卫生院和调关镇卫生院的基建建设，均于今年投入使用；市中医医院也于今年8月实现了整体搬迁；市妇幼保健院整体搬迁工程，已完成项目立项、可研性报告和初步设计等工作，建设用地已交付，正在建设围墙，项目建设模式及资金测算正在进行当中；市人民医院内科大楼建设已完成立项及相关审批，计划2019年3月份动工，建成后将极大的改善医院环境，为患者提供良好的就医环境。三是引进民营资本提升服务水平。引进旭诚血液透析中心，投资2000余万元，已签订国有资产租赁合同，正在进行院内基础设施改造；福鑫老年病专科医院，投资1亿元，设置床位200张，已完成审批程序，正在开工建设；长恒康复医院和爱尔眼科医院，待荆州市卫生计生委审批后，将陆续开工建设。四是强化卫生应急体系建设。随着医改的深入，卫生应急体系建设要求日趋增强，为保障我市疾病预防控制、市急救中心等单位日常经费及运行经费，市政府多次进行调查研究，召开专题会议，计划将其纳入一类预算单位予以保障。
三、存在的问题
（一）基础设施薄弱。尽管乡镇卫生院、村卫生室的环境面貌和医疗条件较之前有了明显的改善，但由于投入总量不够，乡镇卫生院基本建设、设备购置等经费补助政策落实不到位，医疗设备简陋单一、陈旧老化的现象普遍存在。
（二）专业人才短缺。由于卫生人才培养周期较长，人才总量不足。加之全市专业技术人员引进数量过少，研究生招不来、本科生进不来，难以弥补业务拓展到龄退休、人员外调等造成的人才缺口，人才匮乏已成为制约我市医疗卫生事业发展的首要问题。
（三）筹资渠道有限。由于上级项目投资资金不足，市人民医院整体搬迁后负债严重，市中医医院、市妇幼保健院整体搬迁工程资金缺口大，市急救中心及中心卫生院建设无项目支撑。加之医保支付改革滞后，医保基金对群众就医的医疗保障作用不明显，群众的获得感不强。
四、下段工作打算
人大常委会听取和审议“一府两院”的工作报告，并提出审议意见交“一府两院”办理，是依法行使监督职权的重要形式和途径。我们在落实人大审议意见的过程中，深刻感受到市人大常委会对卫生计生工作的重视与关怀，这种重视与关怀，对审议意见的具体落实的起到了至关重要的作用。自从5月份，市人大常委会以书面形式正式交办审议意见后，明确了办理期限，多次组织人大代表进行跟踪督办，协调有关部门加大支持力度，就在此次会议前，市人大常委会还专门组织了审议意见“回头望”，对之前调研的单位进行回访与总结，市人大常委会对监督工作认真负责的态度，扎实的工作作风，给我们上了生动的一课，进一步提高了审议意见办理的实效。今后一段时期，我们将从以下几个方面努力，全力抓好卫生计生工作。
（一）优化医疗卫生服务。进一步优化综合性医院和专科医院的合理布局，围绕构建科学合理的医疗服务机构“金字塔”，确定不同医疗卫生机构、不同卫生体系的定位，加强其间的功能互补、协调配合，提高整体医疗卫生服务技术水平。健全完善以综合医疗卫生机构为龙头、专科医疗卫生机构为支撑、社区医疗卫生机构为基础的城区医疗卫生服务体系。
（二）做强龙头医疗卫生机构。重点加强石首市人民医院品牌建设，充分利用并发展已有的优势，将其作为全市区域性医疗中心的龙头单位做大做强。重点搞好市中医医院、市妇幼保健院两家专科医院的建设，加快整体搬迁建设步伐。加大市第二人民医院、调关镇卫生院、团山寺镇卫生院三个区域医疗中心的建设，加快组建医共体，着力解决医共体内人员编制、双向流动、患者双向转诊、人才引进与培训、基本建设投入、外观环境优化等方面存在的困难和问题，全力保障群众就医需求，逐步实现“大病不出市、小病不出村”的目标。
（三）加强现有专业人才的培养。坚持“送出去，请进来”的原则，加大对业务骨干、技能人才和管理人才的培养力度，同时充分利用好现有老专家，发挥其“传帮带”的作用，培养后备人才。大力吸引引进高层次医疗卫生专家来石交流、讲学、现场指导，开展科研业务合作，在项目合作中不断提高本地医务人员的学科技术水平。同时，加强医德医风建设，培育高尚的职业道德，树立行业新形象。
（四）重视引进高层次高学历人才和成熟的技术骨干、实用型技术人才。制定相应的人才引进优惠政策，政策优惠待遇力度要大，相对城区和其他区域中心城市，要具有某些方面的吸引力和竞争力，以弥补区位劣势。要将政府的主导作用和医疗机构的主体作用相结合。在高层次人才引进激励政策基础上，鼓励各医疗机构根据自身条件和实力，采取有力措施，在住房、福利待遇等方面给予优待，并配备相应的医疗设备，搭建事业发展平台，广泛吸纳各类专业人才。
（五）加大财力投入。全面落实公立医院财政全额保障政策，将公立医院的基本建设、大型设备购置、重点学科发展、人才培养、公共卫生服务和急救网络建设纳入市财政年度预算。力争市财政对医疗卫生的投入占全市财政投入的比例提高到7%。
以上报告，请予审议。